保險(xiǎn)論壇-社商融合賦能多層次醫(yī)療保障的昆明探索實(shí)踐
該論壇是武漢大學(xué)聚焦健康中國戰(zhàn)略的重要學(xué)術(shù)品牌，其前沿學(xué)術(shù)成果為新時(shí)代高質(zhì)量醫(yī)保制度實(shí)施路徑以及“十四五”全民醫(yī)療保障制度改革提供了理論參考。本次會(huì)議邀請近20位國家和地方政府智庫、知名高校科研院所、醫(yī)保及商保領(lǐng)域權(quán)威專家學(xué)者交流研究成果、分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并就如何定性定位普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)及頂層設(shè)計(jì)框架邊緣等重要關(guān)鍵議題展開熱烈討論，旨在盡快形成有價(jià)值的智庫成果，為國家制定宏觀政策提供有益樣本和智力支撐。
昆明市作為唯一一家受邀作主旨報(bào)告的政府代表，市醫(yī)療保障局黨組成員、辦公室主任、監(jiān)評(píng)中心主任楊月薇作了《社商融合賦能多層次醫(yī)療保障的探索實(shí)踐》主旨報(bào)告。立足于政府行政部門在鼓勵(lì)支持社商融合發(fā)展中的定位，結(jié)合實(shí)操實(shí)務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)啟示，介紹了昆明市探索普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保政策銜接運(yùn)行的背景情況、創(chuàng)新歷程，分享了昆明市醫(yī)保局指導(dǎo)“春城惠民保”上線運(yùn)行的基礎(chǔ)原則、成效經(jīng)驗(yàn)以及對本地多層次醫(yī)保制度的補(bǔ)充意義，并在此基礎(chǔ)上對社商融合發(fā)展方向和宏觀政策的思考建議進(jìn)行了交流。
楊月薇介紹，昆明市醫(yī)保局在深化醫(yī)療保障制度改革的道路上，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，厚植以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦“基本醫(yī)保政策保障范圍廣但保障程度較低”的痛點(diǎn)問題，積極探索由“制”向“治”的思路轉(zhuǎn)變。在穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障待遇、實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌、推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，科學(xué)研究指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)城市定制型補(bǔ)充健康保險(xiǎn)“春城惠民保”，充分融合銜接本地基本醫(yī)保政策，放開年齡、既往病史、健康狀況等前置條件限制，實(shí)現(xiàn)全民同一投保價(jià)位，將醫(yī)保目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，項(xiàng)目參保期內(nèi)共計(jì)91萬人參保，目前共計(jì)賠付746位參保人1051.48萬元，承擔(dān)起了解決參保群眾在昆明市基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助三重保障之后，高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題的運(yùn)行邏輯和價(jià)值使命。
值得關(guān)注的是，昆明醫(yī)保部門對“春城惠民保”項(xiàng)目的指導(dǎo)程序規(guī)范，嚴(yán)格遵循商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目市場運(yùn)行規(guī)則，通過保險(xiǎn)公司記名投票的方式選定產(chǎn)品方案和第三方服務(wù)平臺(tái)，組成共保體承擔(dān)項(xiàng)目整體運(yùn)營，項(xiàng)目承保份額、特藥目錄、推廣方式、慈善捐贈(zèng)等內(nèi)容由項(xiàng)目共保體自行商定。醫(yī)保部門有限度有尺度地給予信用、政策、智力等非基金資源的支持及協(xié)助宣傳，在產(chǎn)品責(zé)任設(shè)計(jì)以及產(chǎn)品可持續(xù)性保障方面發(fā)揮積極引導(dǎo)作用。
“春城惠民保”保障責(zé)任完全銜接昆明基本醫(yī)保政策，突破常規(guī)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)邏輯，滿足了更廣泛群眾的保障需求，對于推動(dòng)完善地方社會(huì)治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有顯著意義，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)受到專業(yè)學(xué)術(shù)界高度認(rèn)可，2021年12月9日，中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)權(quán)威發(fā)布的惠民保價(jià)值評(píng)估中“春城惠民保”列居全國第三位。
會(huì)議主持人、全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福教授，作為國家醫(yī)保局DRG專家委員會(huì)咨詢專家、中國健康智庫聯(lián)盟副理事長，曾受邀參加國家醫(yī)療保障局“十四五”國家醫(yī)療保障規(guī)劃起草、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組“十四五”醫(yī)改規(guī)劃起草工作，并承擔(dān)著國家醫(yī)療保障局《普惠型商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保藥品目錄的銜接機(jī)制研究》課題研究任務(wù)。聽了昆明市的主旨報(bào)告，他表示，“春城惠民保”與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策緊密銜接、高度融合，社商融合昆明探索初顯成效，得益于昆明市政府精準(zhǔn)把握國家政策，高站位推動(dòng)，得益于昆明醫(yī)保部門敢于擔(dān)當(dāng)善于擔(dān)當(dāng)，行政行為到位但不越位。
毛宗福教授說，通過本次實(shí)踐性研討，昆明經(jīng)驗(yàn)為他在本屆全國人大代表會(huì)議上提出建議提供了實(shí)踐支撐和有益參考，有望為國家研究制度框架設(shè)計(jì)提供了有效樣本。
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06-14- 06-13
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